Bulletin d’adhésion à la FFM44

A Copier / Coller dans un email ……

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Bulletin d’adhésion à la FFM44

Adhésion pour 202__ : 10 euros

En cas de renouvellement compléter, ci-dessous, uniquement les informations différentes de l’année précédente.


Nom : _________________________________________________________________________
Prénom : _______________________________________________________________________
Pseudo sur le site de DOW : ______________________________________________________

Date de naissance : //_ (Attention pour les joueurs – 18 ans, autorisation parentale à joindre avec le règlement)


Adresse N° et Rue : _______________________________________________________________
Code postal : ________ Ville : ________________________Pays :__________
Téléphone : ___________________________________________________________________
e-Mail : _______________________________________________________________________

Paiement :
__ par chèque à l’ordre de : FFM44 et envoi à l’adresse ci-dessous.
__ par virement : IBAN FR76 3000 3034 7000 0505 6317 630 –BIC SOGEFRPP
__ par PAYPAL : à contact.ffm44@gmail.com lien paypal.me/ffm44paypal01


Transmission du bulletin :

___ à l’adresse :

FFM44 c/o Hervé Merrant
274 avenue DAUMESNIL
75012 PARIS

__ ou par e-mail : contact.ffm44@gmail.com

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