A Copier / Coller dans un email ……
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Bulletin d’adhésion à la FFM44
Adhésion pour 202__ : 10 euros
En cas de renouvellement compléter, ci-dessous, uniquement les informations différentes de l’année précédente.
Nom : ________________________________________________
Prénom : ______________________________________________
Pseudo : ______________________________________________
Date de naissance : __/__/____
(Attention pour les joueurs – 18 ans, autorisation parentale à joindre avec le règlement)
Adresse N° et Rue : _____________________________________
Code postal : ________ Ville : ________________________
Pays :__________
Téléphone : ___________________________________
e-Mail : _____________________________________
Paiement :
__ par chèque à l’ordre de : FFM44 et envoi à l’adresse ci-dessous.
__ par virement : IBAN FR76 3000 3034 7000 0505 6317 630 –BIC SOGEFRPP
Transmission du bulletin :
___ à l’adresse :
FFM44 c/o Hervé Merrant
274 avenue DAUMESNIL
75012 PARIS
__ ou par e-mail : contact.ffm44@gmail.com
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