Fédération Française de Mémoire 44

A Copier / Coller dans un email ……

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Bulletin d’adhésion à la FFM44

Adhésion pour 202__ : 15 euros

En cas de renouvellement compléter, ci-dessous, uniquement les informations différentes de l’année précédente.

Nom : ________________________________________________

Prénom : ______________________________________________

Pseudo : ______________________________________________

Date de naissance : __/__/____

(Attention pour les joueurs – 18 ans, autorisation parentale à joindre avec le règlement)

Adresse N° et Rue : _____________________________________

Code postal : ________ Ville : ________________________

Pays :__________

Téléphone : ___________________________________

e-Mail : _____________________________________

Paiement :
__ par chèque à l’ordre de : FFM44 et envoi à l’adresse ci-dessous.
__ par virement : No A venir !

Transmission du bulletin :

___ à l’adresse :

FFM44 c/o Martine Collinet
274 avenue DAUMESNIL
75012 PARIS

__ ou par e-mail : contact.ffm44@gmail.com

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Merci pour votre soutien !